En Suisse, les soins à domicile sont une solution judicieuse pour les personnes âgées ou malades qui souhaitent être correctement prises en charge tout en restant chez elles.
Ce type de services implique naturellement des dépenses supplémentaires qui doivent être précisément évaluées et adaptées à son budget. Il est donc impératif d’être bien informé de ce que couvre exactement l’assurance pour ces prestations.
Découvrez dans cet article les points clés à avoir en tête sur la couverture des soins à domicile par l’assurance en Suisse.
Ce que couvre l’assurance maladie de base (LAMal)
L’assurance maladie de base (LAMal) en Suisse couvre une partie des frais liés aux soins à domicile, sous certaines conditions. Elle prend en charge :
- Les soins infirmiers : les soins fournis par une infirmière, tels que les pansements, les prises de sang ou l’administration de médicaments, sont généralement couverts. Cependant, ces soins doivent être prescrits par un médecin.
- L’aide à la vie quotidienne : si elle est nécessaire à cause d’une maladie ou d’une blessure, l’aide à la vie quotidienne (comme l’aide pour se laver, s’habiller, préparer les repas) peut être partiellement couverte par l’assurance de base. La couverture dépend du besoin médical, et un certificat médical est requis pour justifier l’assistance.
Ce que couvre l’assurance complémentaire
L’assurance complémentaire (la complémentaire santé ou encore mutuelle), qui est souscrite en plus de l’assurance de base, peut couvrir un large éventail de soins supplémentaires non pris en charge par la LAMal, comme :
- Les soins à domicile non médicaux : certaines complémentaires couvrent l’aide-ménagère, les services de soins personnels ou les soins de réadaptation à domicile. Ces services peuvent être partiellement ou totalement remboursés, en fonction du contrat souscrit.
- Le soutien psychologique : si le patient a besoin d’un suivi psychologique à domicile, certaines assurances complémentaires peuvent couvrir tout ou partie des frais.
Vous l’aurez compris, la couverture des soins à domicile par l’assurance complémentaire dépend des termes du contrat souscrit auprès de l’assureur. Il est donc essentiel, dans la mesure du possible et en tenant compte de son budget, de prévoir une bonne complémentaire santé pour bénéficier plus tard de soins à domicile adaptés à ses besoins.
Couverture des soins à domicile : conditions et restrictions
Pour bénéficier d’une couverture complète des soins à domicile, certaines conditions doivent être remplies :
- Prescription médicale : les soins médicaux à domicile doivent être prescrits par un médecin. Cela inclut les soins infirmiers et les traitements médicaux spécifiques.
- Services agréés : les prestataires de soins à domicile doivent être agréés par l’assurance pour que les frais soient remboursés. Il est donc important de vérifier si l’entreprise choisie est reconnue par l’assurance maladie.
- Limites de couverture : chaque police d’assurance a des limites de couverture spécifiques, tant en termes de durée que de types de soins. Il est essentiel de consulter les conditions générales de l’assureur pour savoir exactement ce qui est pris en charge et à quelle hauteur.
Conclusion
Les soins à domicile en Suisse sont largement couverts par l’assurance maladie, mais il est essentiel de comprendre les nuances entre l’assurance de base et les assurances complémentaires.
Pour garantir un remboursement optimal, il est important de bien comprendre les services couverts, de vérifier les prescriptions médicales et de choisir des prestataires agréés. Il ne faut pas hésiter à discuter avec son assureur pour connaître les détails spécifiques à son contrat.
